도수치료 15회 초과하면? 내 돈 내고 더 받을 수 있을까

도수치료 15회 초과, 경우에 따라 답이 다릅니다

따라서 “15회가 끝나면 돈을 더 내고 같은 질환 치료를 계속 받으면 된다”는 설명은 정확하지 않습니다. 질환 치료 목적의 관리급여 도수치료는 정해진 횟수를 넘긴 뒤 임의로 비급여 처리해 환자에게 비용을 받을 수 없습니다.

15회는 부위별이 아니라 1년 전체 횟수입니다

허리 도수치료 10회와 어깨 도수치료 5회를 받았다면 총 15회로 계산합니다. 병원을 옮기거나 치료 부위가 달라졌다고 횟수가 다시 시작되지 않습니다. 의료기관은 도수치료관리시스템이나 건강보험심사평가원 포털을 통해 환자의 시행 횟수를 확인한 뒤 청구합니다.

연간 기준은 매년 1월 1일부터 12월 31일까지입니다. 2026년은 제도가 7월 1일부터 시작됐지만, 7월부터 연말까지 일반 환자는 15회, 예외 대상은 최대 24회까지 인정됩니다.

15회를 모두 사용했다면 무엇을 확인해야 할까?

1. 올해 실제 사용 횟수를 확인합니다.
   여러 병원이나 다른 부위에서 받은 치료까지 합산됐는지 확인해야 합니다.
2. 24회 예외 대상인지 의사에게 문의합니다.
   단순히 통증이 계속된다는 이유만으로 24회가 인정되는 것은 아닙니다. 수술이나 골절 후 관절 구축·강직의 뚜렷한 소견과 의학적 판단이 필요합니다.
3. 치료 효과를 다시 평가합니다.
   증상 개선이 크지 않다면 같은 치료를 반복하기보다 검사 결과와 기능 상태를 바탕으로 치료계획을 다시 세울 필요가 있습니다.
4. 대체 가능한 물리치료와 재활치료를 확인합니다.
   기본물리치료, 운동치료 또는 재활치료 중 현재 상태에 맞는 방법이 있는지 담당 의사에게 문의하는 것이 좋습니다.

24회 예외 조건이 궁금하다면 도수치료 연 24회 인정 대상과 필요한 의학적 소견을 확인할 수 있습니다.

피로회복이나 체형교정 목적이라면 다릅니다

업무나 일상생활에 지장이 없는 단순 피로, 권태 또는 개인적인 체형관리 목적은 질환 치료를 위한 관리급여와 구분됩니다. 이러한 경우 비급여 도수 관리를 받을 수는 있지만 건강보험 치료로 인정되는 것은 아닙니다.

병원에서 “15회를 넘었으니 체형교정 명목으로 결제하면 된다”고 안내하더라도 실제 치료 목적이 질환 치료라면 명칭만 바꿔 처리할 수는 없습니다. 진료기록과 치료 목적이 서로 일치하는지 확인해야 합니다.

15회 초과분은 실손보험으로 청구할 수 있을까?

질환 치료 목적의 도수치료는 인정 횟수를 넘겨 비급여로 전환할 수 없으므로 초과분을 실손보험에 청구하는 구조도 성립하기 어렵습니다. 단순 피로나 체형교정 목적으로 받은 비급여 관리 역시 치료 목적 의료비가 아니라면 보장이 제한될 수 있습니다.

반대로 인정 횟수 안에서 관리급여 도수치료를 받았다면 가입한 실손보험의 세대와 약관에 따라 청구할 수 있습니다. 예상 보험금과 준비서류는 도수치료 실손보험 청구와 세대별 예상 보험금에서 비교할 수 있습니다.

병원에 확인할 체크리스트

• 올해 도수치료를 총 몇 회 받았는지
• 다른 병원과 다른 신체 부위의 횟수가 포함됐는지
• 수술·골절 후 24회 예외 대상에 해당하는지
• 치료 효과와 기능 개선 내용이 진료기록에 남아 있는지
• 도수치료 외에 적용 가능한 치료방법이 있는지
• 실손보험 청구가 가능한 관리급여 치료인지

자주 묻는 질문