도수치료 24회 가능한 사람은? 수술·골절 후 예외 기준

도수치료 24회는 15회에 24회를 더하는 것이 아닙니다

따라서 24회 예외는 기본 15회에 다시 24회를 추가해 총 39회를 받는 제도가 아닙니다. 15회 이후 환자 상태에 따라 최대 9회가 추가돼 연간 총횟수가 24회가 되는 구조입니다.

가격과 주 2회 기준, 전체 관리급여 조건은 2026년 도수치료 관리급여 총정리에서 확인할 수 있습니다.

도수치료 24회 예외, 수술·골절 이력만으로는 부족합니다

공식 기준의 핵심은 수술명이나 골절 부위 자체가 아니라 그 이후 남은 기능 제한입니다. 관절 구축이나 강직은 쉽게 말해 관절이 굳어 정상적인 범위만큼 구부리거나 펴기 어려운 상태를 의미합니다.

다음 세 가지를 함께 확인해야 합니다.

• 수술·골절 등과 현재 관절 기능 제한의 관련성이 있는지
• 관절운동범위 제한이나 강직이 진료기록에서 뚜렷하게 확인되는지
• 담당 의사가 15회를 넘는 추가 도수치료가 필요하다고 판단했는지

통증이 남아 있다는 이유만으로 24회가 자동 인정되는 것은 아닙니다. 통증뿐 아니라 실제 관절 기능과 치료 경과를 함께 평가해야 합니다.

‘바로 치료 예외’와 ‘24회 예외’는 다른 기준입니다

수술 후 관절운동범위 제한이나 소아 사경처럼 조기 치료가 필요한 경우에는 2주 이상·물리치료 4회 이상이라는 선행치료를 거치지 않고 바로 도수치료를 시작할 수 있습니다.

하지만 바로 치료를 시작할 수 있다는 사실이 연간 24회를 자동으로 보장한다는 뜻은 아닙니다. 선행치료 생략 여부와 연간 횟수 확대 여부는 각각 별도로 판단합니다.

병원에서는 무엇을 기록하고 확인할까?

의료기관은 도수치료 시행 전 도수치료관리시스템 또는 건강보험심사평가원 포털을 통해 환자의 연간 시행 횟수를 확인합니다. 병원을 옮기거나 치료 부위가 달라져도 횟수가 새로 시작되지 않습니다.

또한 시행자, 치료 기법, 소요시간과 치료 효과 등을 진료기록에 작성·보존해야 합니다. 15회를 넘는 추가 치료가 필요한 경우에는 관절 구축이나 강직의 상태, 치료 경과와 추가 치료 필요성이 진료기록에서 확인될 수 있어야 합니다.

공개된 공통 기준에는 환자가 반드시 제출해야 하는 하나의 고정된 ‘24회 승인서’가 별도로 제시돼 있지는 않습니다. 필요한 검사나 서류는 의료기관과 보험회사의 확인 절차에 따라 달라질 수 있으므로 임의로 서류를 발급받기보다 담당 병원에 먼저 문의하는 것이 좋습니다.

24회가 끝나면 비용을 내고 계속 받을 수 있을까?

질환 치료 목적의 관리급여 도수치료는 인정 횟수를 초과한 뒤 같은 치료를 임의로 비급여로 바꿔 건강보험이나 환자에게 추가 청구할 수 없습니다. 이 경우에는 치료 효과와 현재 기능 상태를 다시 평가하고 다른 물리치료나 재활치료가 적절한지 확인해야 합니다.

피로회복이나 체형교정처럼 개인적 필요에 따른 도수 관리는 전액 본인부담으로 이용할 수 있지만 건강보험과 실손보험은 적용되지 않습니다. 자세한 구분은 도수치료 15회 초과 후 추가 치료 기준에서 확인할 수 있습니다.

24회 예외 치료도 실손보험 청구가 가능할까?

관리급여 기준에 따라 인정된 도수치료라면 가입한 실손보험의 세대와 약관에 따라 청구할 수 있습니다. 다만 관리급여 인정과 실손보험금 지급은 서로 같은 절차가 아니며, 실제 지급액은 가입 시기, 통원 자기부담금과 보험회사의 심사 결과에 따라 달라집니다.

특히 5세대 실손보험은 급여 통원 자기부담 구조 때문에 환자가 병원에 낸 금액에 비해 보험금이 작을 수 있습니다. 예상 보험금과 기본 서류는 도수치료 실손보험 청구와 세대별 예상금액에서 비교할 수 있습니다.

연 24회 예외를 확인할 체크리스트

• 기본 15회를 포함한 최대 24회라는 점을 확인했는지
• 수술·골절 이후 관절운동범위가 뚜렷하게 제한됐는지
• 통증뿐 아니라 관절 구축·강직 소견이 기록돼 있는지
• 담당 의사가 추가 치료 필요성을 판단했는지
• 올해 다른 병원과 다른 부위에서 받은 횟수가 합산됐는지
• 주 2회 기준을 초과하지 않는 치료계획인지
• 가입한 실손보험의 예상 자기부담금을 확인했는지

자주 묻는 질문